DOENÇAS RENAIS

O sistema urinário filtra o sangue e elimina do corpo o excesso de água e resíduos na urina. É formado por dois rins, dois ureteres (um para cada rim) que são tubos que conduzem a urina dos rins para a bexiga urinária, e a uretra. Músculos controlam a emissão de urina pela bexiga.

Os rins são dois órgãos em forma de feijão localizados abaixo da caixa torácica, nos dois lados das costas. O corpo tem dois rins, mas apenas um é suficiente para manter a função normal, mesmo quando o outro é lesado ou retirado. Os rins filtram o sangue proveniente da aorta e das artérias renais e o devolvem ao sistema venoso. A urina produzida é movida e eliminada através do trato urinário, formado por ureteres, bexiga e uretra.

Os rins controlam a quantidade e a composição dos líquidos do corpo. Além disso, produzem hormônios que controlam atividades em outros órgãos: a renina participa do controle da pressão arterial, e a eritropoietina estimula a formação de hemácias. Quando falha a função renal, água e resíduos podem se acumular até níveis perigosos, causando risco de vida. As substâncias que têm níveis sanguíneos controlados pelos rins incluem sódio, potássio, cloretos, bicarbonato, cálcio, fósforo e magnésio.

A doença renal é uma situação clínica muito disseminada. A doença renal desenvolve-se em cerca de 1 em cada 2000 pessoas (Reino Unido). Cerca de 8 milhões de americanos ou 4% dos adultos nos Estados Unidos perderam mais de metade da sua função renal. Outros 6% têm a presença persistente de proteínas na urina, um dos primeiros sinais de doença renal. 

As principais doenças do rim e suas características mais comuns

Diabetes e hipertensão arterial aumentam o risco de doença renal e são as causas mais comuns de insuficiência renal. Qualquer doença que afete os vasos sanguíneos, incluindo diabetes, hipertensão arterial e aterosclerose, pode afetar a função renal. Doenças e infecções em outras partes do corpo também apresentam risco de provocar um distúrbio renal, como lesões renais podem causar risco de  vida. Doenças renais com frequência não causam sintomas até provocarem lesões avançadas, e podem evoluir para insuficiência renal, que é fatal a não ser que o paciente seja submetido a diálise ou a um transplante de rim. Existem mais de 100 distúrbios ou doenças que causam lesão renal progressiva.

• Nefrite: caracteriza-se pela presença de albumina e sangue na urina, edema e hipertensão.
• Nefropatias Tóxicas: causadas por tóxicos, agentes físicos, químicos e drogas. Caracterizam-se por manifestações nefríticas e insuficiência funcional do rim.
• Infecção Urinária:o volume urinado torna-se pequeno e freqüente, tanto de dia como de noite. A urina é turva e mal cheirosa podendo surgir sangue no final da micção. Nos casos em que a infecção atingiu o rim, surge ardência e urgência para urinar.
• Cálculo Renal: a cólica renal, com dor no flanco e costas é muito característica, pode conter sangue na urina e em certos casos pode haver eliminação de pedras.
• Obstrução Urinária: ocorre quando há um impedimento da passagem da urina pelos canais urinários, por cálculos, aumento da próstata, tumores, estenoses de ureter e uretra. A ausência ou pequeno volume da urina é a queixa característica da obstrução urinária.
• Insuficiência Renal Aguda: é causada por uma agressão repentina ao rim, por falta de sangue ou pressão para formar urina ou obstrução aguda da via urinária. A principal característica é a total ou parcial ausência de urina.
• Insuficiência Renal Crônica: surge quando o rim sofre a ação de uma doença que deteriora irreversivelmente a função renal, apresentando-se com retenção de ureia  anemia, hipertensão arterial, entre outros.
• Tumores Renais: o rim pode ser acometido de tumores benignos e malignos. E as queixas são de massas palpáveis no abdômen, dor, sangue na urina e obstrução urinária.
• Doenças Multissistêmicas: o rim pode se ver afetado por doenças reumáticas, diabete, gota, colagenoses e doenças imunológicas. Podem surgir alterações urinárias em doenças do tipo nefrite, geralmente com a presença de sangue e albumina na urina.
• Doenças Congênitas e Hereditárias:  um exemplo dessas doenças é a presença de múltiplos cistos no rim (rim policístico).

Sinais e sintomas

As doenças renais com frequência permanecem silenciosas durante muitos anos, sem sinais ou sintomas reconhecíveis ou com sinais muito genéricos. Por isso, é muito importante fazer exames de rotina. Eles podem revelar sangue ou proteínas na urina ou níveis elevados de creatinina e de ureia no sangue, que são sinais precoces de lesão renal. Entretanto, alguns avisos de doença renal não devem ser ignorados, como por exemplo:

• Edema (especialmente em torno dos olhos ou na face, nos pulsos, no abdome, nas coxas e nos tornozelos)
• Urina com espumosa, sanguinolenta ou cor de café
• Diminuição do volume urinário
• Problemas durante a micção (queimação ou secreção anormal, ou alteração da frequência urinária)
• Dor no meio das costas (flanco), abaixo das costelas, perto da localização dos rins
• Hipertensão arterial

Com o progresso da doença renal, os sintomas podem incluir:

• Aumento ou diminuição da frequência urinária
• Prurido
• Cansaço, perda da concentração
• Perda do apetite, náuseas e vômitos
• Inchação e/ou dormência nas mãos e nos pés
• Escurecimento da pele
• Espasmos musculares

Exames

• Exames de sangue e de urina  (eles mostram a eficiência da remoção de água e de resíduos pelos rins)
• Pressão arterial deve ser medida (hipertensão arterial pode causar lesão renal, e doenças renais podem causar hipertensão arterial)
• Exames de imagem  (quando há suspeita de um problema estrutural ou de um bloqueio, são feitas imagens dos rins. Usam-se ultrassonografia, tomografia computadorizada, cintilografia e diversas técnicas radiológicas, como pielografia, urografia excretora, cistografia e arteriografia renal)
• Biópsia renal  (são usadas para determinar a causa de proteinúria ou de hematúria e para monitorar o resultado do tratamento. São obtidas com agulhas orientadas usando-se recursos de imagem) 

Tratamento

O tratamento varia com o tipo de doença renal. Em geral, o diagnóstico precoce melhora os resultados. As vezes é necessário restrições na alimentação, fazer uso de medicamentos e fazer cirurgias. Se os rins não conseguem mais eliminar resíduos e água, faz-se diálise, seguida de transplante renal. O controle do diabetes melito e da hipertensão arterial é muito importante para evitar ou minimizar lesão renal.

Prevenção

• Encorajar as pessoas com história familiar de hipertensão e diabetes a tomarem ações preventivas
• Perder peso em caso de excesso de peso
• Reduzir o consumo de sal
• Aumentar o consumo diário de fruta, vegetais e lacticínios com pouca gordura; diminuir o consumo de álcool e de gorduras saturadas
• Fazer exercício 30 minutos por dia na maior parte dos dias da semana
• Controlar cuidadosamente os níveis de glicose 
• Tratar outros fatores de risco cardiovascular tradicionais, em especial o tabagismo e a hipercolesterolemia
• Ingerir água